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城乡医保并轨,群众能得啥实惠?

核心提示:城乡居民医保将于年内完成并轨。合并后,就医范围扩大;药品适用范围扩大...

城乡居民医保将于年内完成并轨。

合并后,就医范围扩大,村民去城里看病再也不用耽误时间去写转诊单了;

药品适用范围扩大,例如,河北省新农合药品目录有1000种左右,城镇居民约2400种,整合后统一的药品目录达2900种;报销比例增加,所有参加城乡居民医保的人,住院费用报销比例要保持在75%左右,再也不用担心城镇报销比例低负担不起了……

城乡医保合并是否有时间表?

在年内完成并轨

在新疆哈密市第二人民医院的结算窗口,于珍正在为7个月大的儿子办理出院结算手续,她的孩子因支气管肺炎在医院治疗了10天,共花费3800多元,按照城乡居民医保新制度的报销比例,其中1800元由医保承担。

家住伊州区西戈壁柳树沟乡开发区的巴提马·努尔萨格依,因病在伊州区人民医院住院6天,共花费2300元,按城乡居民医保制度的报销比例,她自己一共花了500多元。谈到城乡居民医保政策带来的转变,她表示,不仅减轻了负担,而且市区范围内不用来回开转院证明,看病更方便。

此前,哈密市各社保定点医疗机构正式启用新的医保结算系统,惠及30万人,这也标志着哈密城乡居民医保并轨工作顺利完成。哈密城乡医保合并后,对原来享受新农合待遇的居民来说,定点医疗机构、医保药品目录有所扩大,一些原来不能报销的药品现在也纳入报销范畴;对原来享受城镇居民医保的城镇居民来说,可以享受到普通门诊的报销,若社区居民在指定社区卫生服务站门诊治疗单次产生的费用可报销80%;门诊慢性病报销的病种由3种增至16种,保障能力更强。

好消息是,全国的城乡居民医保将在年内完成并轨。这源于近日国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)。要求着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设,不断推动医改向纵深发展。

合并后对群众有啥好处?

减少重复参保 待遇更公平

2003年和2007年,我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度。不过此后,两项制度城乡分割的弊端逐步显现,重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出,不仅增加政府的管理成本和负担,而且不利于社会公平和人员流动。

目前,已有超过20个省份实现了城乡居民医保并轨,由于并轨实行报销范围“就高不就低”的原则,城乡居民待遇普遍提高,不少地区用药目录得到大幅扩容。“通过整合医保基金、统一定点管理,参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务,城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵表示。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥也表示,“建立统一的城乡居民医保制度后,增强了医保基金的互助共济能力,有利于发挥医保对医改的基础性作用,促进医保对医疗服务的外部激励制约,为‘三医联动’改革打下了坚实基础。”

根据医改任务要求,在城乡居民基本医保制度整合基础上,我国一方面还将提高医保财政补助和个人缴费标准,进一步扩大用药保障;另一方面也会完善大病保险制度,采取降低起付线、提高报销比例等措施,提高大病保险对困难群众支付的精准性。

今后个人缴费水平是否会增加?

适当提高个人缴费比重

财政部社保司副司长宋其超表示,各级财政将继续把医疗卫生作为财政支持的重点领域,加大投入力度,支持医改各项重点工作。

宋其超介绍,2017年全国财政医疗卫生支出预算14044亿元,是医改启动前2008年的4.4倍,比2016年同口径支出增长5.1%,比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点,医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。其中,中央财政医疗卫生支出预算安排3982亿元,是医改启动前2008年的4.7倍,比2016年同口径支出增长7.7%,比同期中央财政支出预算增幅高出1.6个百分点。

据了解,新农合和城镇居民医保财政补助标准,从2016年每人每年420元提高到今年的450元,人均提高30元,这是连续第8年提高了财政补助标准。

事实上,与养老保险基金类似,在医疗费用快速增长的背景下,医保基金也面临越来越大的支付压力,甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况。

据了解,未来随着财政补助的提高,参保人员的缴费水平也将相应增加。目前各地正研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费科学合理、协同增长的机制,强化个人缴费义务。

宋其超介绍,财政部今年将大力推动医保支付方式改革,充分发挥医保资金对于引导医疗行为、控制医疗费用不合理增长的作用。支持推进基本医保异地就医结算工作,方便群众看病就医。

医疗联合体的意义何在?

促使优质医疗资源有效下沉

分级诊疗仍然是2017年医改工作重点。《工作任务》提出,分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市,家庭医生重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

据了解,全国家庭医生签约服务工作正在有序推进,已有27个省(区、市)印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案,整体工作取得了初步成效。此外,未来分级诊疗制度的设计,不仅是优先转诊,更是优先住院、优先手术、优先治疗,通过把患者人群分级分类,可以实现常见病、多发病在社区得到解决。此外,《工作任务》提出,全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。截至2016年底,全国已有205个地级以上城市开展了医联体建设的相关工作,占地级以上城市总数的60%以上。“在过去一年,北京已经创建了53个医联体,超过6000万的患者在基层社区做了首诊,在基层完成诊疗后,通过医联体实行各种转诊。”北京市卫计委主任方来英表示,“我们在全市组成了36个专家医疗团队,每个专家医疗团队的‘领头羊’都是这个领域的头号教授,在团队中先完成病人的初步诊断和治疗,再转到知名专家就诊。” 王会娟经参

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尽管已经有了顶层设计和时间表,但整合城乡医保还有诸多现实关卡需要闯过。首先,不同管理体制能否顺利衔接。目前,城镇医保归口人社部门管理,新农合归口卫计部门管理,整合机构、人员、信息系统,统一行政管理职能,是整合城乡医保的前提。如果管理体制整合不顺畅,服务流程不规范,就可能加大改革成本,影响参保人利益。

其次,资金统筹能否升级。按照国务院意见要求,整合后的医保基金原则上实行市(地)级统筹,有条件的地区实行省级统筹。如果资金统筹的问题解决不好,城乡医保整合就可能面临运行乏力的考验。

第三,体制并轨是否会增加参保人负担。城乡居民医保统一,是“就高不就低”,是要将新农合医保待遇拉高到城镇水平,这就涉及农村参保人缴费标准是否会抬高的问题。除非国家财政补贴向新农合参保人倾斜,否则新农合参保人有可能因为经济承受能力制约而不愿意加入,从而影响全民医保的覆盖率。这就要求,财政补贴政策必须跟随城乡医保整合有所调整,中央和地方财政因此将增加多少补贴、央地财政如何协调,应有更详尽的计划。

第四,异地结算能否落实到位。城乡医保资金的管理,按要求仍归地方省级或市 (地)级统筹,尚不能实现全国统筹。对于异地工作生活的参保者来说,异地就诊直接结算仍面临不小障碍。

来源:《人力资源报》


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